Rindkere kirurgia meeskond Madridi Ruberi rahvusvaheline haigla Hiljuti viis ta läbi sekkumise, mida peetakse maailmas esimeseks omataoliseks: robotkirurgia väga agressiivse kasvaja eemaldamiseks hingetorust, mis viiakse läbi a üks auk rinnus ja ilma patsienti intubeerimataJuhtum on tekitanud märkimisväärset kliinilist huvi kahjustatud piirkonna keerukuse ja kasutatud tehnika tõttu.
Peategelane on a 66-aastane Venezuela patsient Pavler Carpiokes reisis Hispaaniasse pärast seda, kui tema kodumaal diagnoositi opereerimatuks peetav hingetoru kasvaja. Tänu vahendusele González Rivase SihtasutusOperatsioon korraldati rekordajaga ja viidi läbi koos Da Vinci robot, hoides patsienti kogu protseduuri vältel spontaanselt hingamas.
Teedrajav sekkumine Da Vinci roboti ja ühe sisselõikega
Rindkere kirurgi sõnul Diego González RivasDr. [Nimi], kes vastutab oma nime kandva fondi tegevuse eest ja on selle president, ütles, et kasvaja asus tema kirjelduse kohaselt "kõige halvemas võimalikus kohas": hingetoru karina, koht, kus hingetoru jaguneb paremaks ja vasakuks bronhiks. Vaatamata sellele raskusele otsustati juhtumit käsitleda kasutades minimaalselt invasiivne robottehnika põhineb a ainult umbes 4 sentimeetri pikkune sisselaskeava hemithoraksis.
Selle väikese sisselõike kaudu sisestasid nad kuni Da Vinci roboti kolm kättMeeskond ise rõhutab seda kui hüpet edasi tavapärasest praktikast. Teised sarnased robotprotseduurid tehakse tavaliselt mitme sisselõikega ja Ruber Internacional juhib tähelepanu sellele, et Oli teada operatsioone kuni viie auguga, aga mitte ainult ühega. keskse hingamisteede nii õrnas piirkonnas.
Sekkumine kestis paar päeva viis ja pool tundi operatsioonisaalis ja kulmineerus rahuldava tulemusega. Patsient jäi kogu operatsiooni vältel tubatsioonita, hingates iseseisvalt, mis nõuab eriti täpset anesteesiakontrolli ja väga tihedat koostööd kirurgid ja anestesioloogid.
Ilma intubatsioonita ja patsiendi spontaanse hingamisega
Selle operatsiooni üks silmatorkavamaid aspekte on see, et patsient Teda ei pandud ventilaatorile kasutades klassikalist endotrahheaalset intubatsioonitoru. Erinevalt enamikust selles piirkonnas tehtavatest sekkumistest otsustas meeskond säilitada spontaanne ventilatsioonstrateegia, mida on juba teistes riikides uuritud minimaalselt invasiivsed rindkereoperatsioonidaga siin kehtib see äärmiselt kõrge anatoomilise riski kontekstis.
See otsus tähendab, et operatsiooni ajal Hingetoru ja karinat manipuleeriti, samal ajal kui patsient jätkas hingamist. iseseisvalt. Spetsialistide jaoks vähendab see teatud pikaajalise intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooniga seotud riske, kuid samal ajal See nõuab pidevat jälgimist. hingamisteedest ja praktiliselt null veamarginaali.
Meeskond juhib tähelepanu sellele, et opereeritud piirkond on "toru", mis kannab õhku mõlemasse kopsu ja et Igasugune tehniline probleem operatsiooni ajal võib põhjustada väga tõsiseid tüsistusiSellegipoolest leiti pärast anesteesiateenusega kooskõlastamist, et see lähenemisviis on konkreetsel juhul kõige sobivam ja see viidi läbi oodatud tulemusega.
Äärmiselt haruldane ja kõrge riskiga kasvaja
Patsiendi diagnoos oli väga agressiivne lamerakk-kartsinoom asub hingetoru viimases osas ja ulatub parempoolne peabronh ja osa vasakust bronhistGonzález Rivas kirjeldab seda tüüpi kasvajat selles asukohas kui "äärmiselt haruldast": rindkere kirurg võib näha ainult üks või kaks sarnast juhtumit kogu tema karjääri jooksul.
Spetsialisti sõnul tehti protseduur mõlema kopsuga ühendatud "pagasiruumi" kaudu. Strateegia seisnes hingetoru läbilõikamises ja rekonstrueerida kogu karina ilma kopsukoe resektsiooni vajaduseta. See tähendab, et kasvaja eemaldati ja rekonstrueeris hingetoru ja bronhide ühenduskohasäilitades nii palju hingamisfunktsiooni kui võimalik.
Kasvaja suurus oli umbes kahe sentimeetri läbimõõdugatäitis sel hetkel praktiliselt kogu hingetoru sisemuse. Meeskonna sõnul muutis see asjaolu väga tõenäoliseks, et ilma sekkumiseta oleks patsient kannatanud äkiline hingamisteede obstruktsioon suhteliselt lühikese aja jooksul, millega kaasneb suur äkksurma oht.
González Rivase Fondi ja rahvusvahelise meeskonna roll
Patsiendi saabumine Madridi poleks olnud võimalik ilma arsti sekkumiseta. González Rivase Sihtasutus, üksus, mis on pühendunud tehnikate levitamisele ja rakendamisele minimaalselt invasiivne rindkereoperatsioon erinevates riikides, eriti piiratud ressurssidega keskkondades. Seekord mitte ainult ei hõlbustanud sihtasutus meditsiinilisi kontakte, vaid koordineeris ka üleandmist ja juhtumiplaneerimist Ruber Internacionaliga.
Nad olid osa operatsioonist kolm rindkerekirurgi, kaks anestesioloogi ja kolm õdeLisaks Diego González Rivasile osales ka Venezuela kirurg. Regulo Ávilakes on temaga aastaid koostööd teinud, ja Rumeenia kirurg Mugurel BosinceanuMadridi haigla kattis protseduuri ravikulud, võimaldades patsiendil, kelle kliinilist olukorda tema riigis lootusetuks peeti, sellele ravile ligi pääseda.
Patsiendi tütar, Venezuela günekoloog Sol CarpioTal oli kogu selle protsessi alguses võtmeroll. Just tema oli see, kes... sotsiaalsed võrgustikudTa võttis ühendust González Rivasega, selgitas oma juhtumit ja palus abi. Tema jutu kohaselt vastas kirurg vähem kui 24 tunni jooksul ja vaid kaheksa päevagaMeeskond oli korraldanud kõik üksikasjad, et Madridi sekkumist läbi viia.
Piiripealse juhtumi kiirplaneerimine
Patsient maandus Hispaanias Detsember 25Pärast reisi läbi Colombia, mille ajendiks olid raskused otselendude leidmisega Venezuelast, saabus ta oma riigis tehtud kompuutertomograafia tulemustega, milles kasvaja oli klassifitseeritud kui töövõimetuja väga lühikese ja ebasoodsa arengu väljavaatega, kui alternatiivi ei leita.
Madridis vaatas meeskond juhtumi üle ja mõne päeva jooksul oli plaan koostatud. Ühe auguga robotkirurgiline strateegia ilma intubatsioonitaSekkumine toimus esmaspäeval pärast nende saabumist ja vastutavate isikute sõnul oli see algusest peale kavandatud kui potentsiaalselt raviv kirurgiamitte ainult palliatiivne.
González Rivas rõhutab, et seda tüüpi kiire planeerimine ei tähenda improviseerimist, vaid ära kasutada kogunenud kogemusi tuhandetes varasemates minimaalselt invasiivsetes rindkereoperatsioonides. Kirurg on juba opereerinud rohkem kui 7.000 patsienti 129 riigistSeda trajektoori on dokumenteeritud ka tema raamatus "Healing the World", kus ta kirjeldab ühe sisselõikega kopsuoperatsiooni tehnikat, mida on nüüd kohandatud tsentraalsete hingamisteede jaoks.
Seekord seisneb uudsus selle filosoofia ühendamises minimaalne sisselõigete arv Da Vinci roboti abil ja nii õrnas keskkonnas nagu hingetoru karina, hoides patsiendil kogu operatsiooni vältel autonoomset hingamist.
Hispaania ja Euroopa seisavad silmitsi tipptasemel robot-rindkereoperatsiooniga
Selle sekkumise läbiviimine Madridis asetab taas kord aluse Hispaania täiustatud rindkere kirurgia kaardilEuroopa kontekstis, kus Kirurgiline robootika on populaarsust kogumas Kuid see on endiselt reserveeritud suuremahulistele keskustele, kus on spetsialiseerunud ressursid. Da Vinci roboti kasutamine on viimastel aastatel laienenud mitmetele protseduuridele alates uroloogia ja günekoloogia kuni teatud seede- ja rindkereoperatsioonideni.
Eksperdid juhivad siiski tähelepanu sellele, et selles valdkonnas keskmiste hingamisteede kirurgia -nagu ka karina ja trahhea - seda tüüpi protseduur on haruldane ja nõuab väga nõudlik õppimiskõverÜhe pordi, intubatsiooni puudumise ja keeruka rekonstruktsiooni kombinatsioon ühe kirurgilise protseduuri käigus asetab selle operatsiooni spetsialiseerumise tasemele, mis on ebatavaline isegi suurtes Euroopa haiglates.
Viimastel aastatel on Ruberi rahvusvaheline haigla oma pühendumust tugevdanud minimaalselt invasiivne operatsioon erinevatel erialadel ja see operatsioon kuulub selle strateegia alla. Euroopa institutsioonide jaoks on sellised juhtumid ka abiks tehniline viide tulevaste protokollide jaoks nii robootika kasutamisel kui ka patsientide valikul, kes sobivad mitteintubatsioonitehnikateks.
Tulevikku vaadates usuvad konsulteeritud spetsialistid, et Mitte kõik hingetoru või bronhide kasvajad ei ole ravitavad. See tehnika võib avada töösuuna väga spetsiifilistel juhtudel, mille eesmärk on minimeerida kirurgilist traumat ja kiirendada taastumist, säilitades samal ajal onkoloogilise ohutuse.
Sellisel juhul robotkirurgia ühe sisselõike kaudu ja ilma intubatsioonita See astub Euroopas sammu edasi, näidates, et äärmiselt kõrge riskiga keskmiste hingamisteede patoloogiaid on võimalik ravida minimaalselt invasiivse lähenemisviisi abil, mida toetavad kõrgelt spetsialiseerunud meeskondade kogemused, rahvusvaheline koostöö ja sihtasutuste innukus, mis hõlbustavad teiste riikide patsientide juurdepääsu nendele ravimeetoditele.
